Protocole hospitalier : Rupture poche des eaux.

http://www.infogyn.com/detail/fiches_pdf/Infogyn_02040803.pdf

Diagnostic et bilan à l’admission
• Perte de liquide clair, abondant, de survenue brutale et
à répétition.
• Confirmation du diagnostic : Examen au spéculum stérile
- Diagnostic facile dans 90 % des cas = visualisation de
LA dans le CDS postérieur
- En cas de doute :
- Faible écoulement (rupture haute ?)
- Diagnostic différentiel :
- fuite urinaire (effort),
- hydrorrhée gravidique,
- rupture poche amniochoriale
Tests diagnostiques : Papier pH = Amnicator® (test à la
nitrazine) ou ActimProm® en 2ème intention (coût)
• Bilan d’admission (aux urgences) :
- PV sous spéculum stérile (endocol avec prélèvement
de LA) +++,
Attention : En cas RPM avant terme, inscrire
«URGENT» sur le bon de bactériologie et mettre une
étiquette de la patiente supplémentaire.
Un résultat partiel sera donné par téléphone ou par
fax 12 heures plus tard.
- ECBU
- NFS-plaquettes + CRP
- TV prudent de départ si CU (1 seul TV +++)
- Pas de TV, si RPM avant terme, CU=0 et écho du col
rassurante (inutile et augmente le risque de chorioamniotite
et d’accouchement prématuré)
- Enregistrement du RCF (après 26 SA)
- Echographie :
- vitalité foetale (mouvements respiratoires)
- quantité de LA (Index de LA)
- mesure de la longueur cervicale
NB : Dans le cas particulier de la RPM à terme (>36SA)
- PV/ECBU : systématique
- Pas de bilan biologique systématique, si tout est à jour
- Examen clinique avec TV (1 seul TV)
- Enregistrement du RCF
- Echographie non indispensable
Rupture prématurée des membranes avant
26 SA3 facteurs pronostiques essentiels :
- Age gestationnel à la rupture
- Existence d’un oligoamnios
- Durée de la rupture
- Existence d’une infection amniotique
• Hospitalisation initiale, au moins 3 jours
• Transfert in utero (Matermip) accepté à partir de 25 SA,
après discussion avec les parents
• Antibiothérapie (idem après 26SA), sans attendre les
résultats du PV :
- Amoxicilline 1g x3/j IV, pendant 48 h
- puis relais per os jusqu’à réception du PV :
- continuer ATB pendant 5 j supplémentaires (7 jours
au total) si PV positif
- stop antibiotique après 48h si PV négatif
- si allergie : Erythromycine 1g x3/j IV pendant 48h +/-
relais PO idem ou Céphalosporine
- pas d’Augmentin®
• Pas de corticothérapie avant 25 SA à priori
• Pas de tocolyse
• Ablation d’un éventuel cerclage à discuter
• Information des parents / Visite du pédiatre proposée
• Si situation stable, envisager sortie à partir du 3ème
jour avec surveillance échographique hebdomadaire en
ambulatoire (BDJ) et nouvelle hospitalisation à 26SA
• Mauvais pronostic d’un anamnios prolongé > 15 j en
cas de rupture très précoce, avant 24 SA : IMG à discuter
avec le couple
Rupture prématurée des membranes entre
26 SA et 34 SA
Prise en charge initiale
• Hospitalisation au minimum 1 semaine
• Transfert in utero (Matermip) accepté à partir de 25 SA,
après discussion avec les parents
• Repos, sans alitement strict (déambulation autorisée)
• Corticothérapie immédiate selon protocole (ne majore
pas le risque infectieux)
Bétaméthasone Célestène® 12 mg, IM ou IV, à renouveler
24 H plus tard
• Tocolyse :
- si nécessaire et en l’absence de signes infectieux
- Traitement d’attaque pendant 48 heures au maximum
(pas de relais systématique)
- Modalités de la tocolyse à adapter en fonction du
contexte (gémellaire, hydramnios, diabète …) [Cf.
Protocole MAP]
- à discuter au-delà de 32SA
• Antibiothérapie (sans attendre les résultats du PV):
- Diminution des infections maternelles, prolongation
de la grossesse, diminution de la morbidité néonatale
(infections, hémorragies intra-ventriculaires et pathologies
respiratoires).
- Modalités :
- Amoxicilline 1g x3/j IV, pendant 48 h
- puis relais per os jusqu’à réception du PV :
- continuer ATB pendant 5 j supplémentaires (7 jours
au total) si PV positif
- stop antibiotique après 48h si PV négatif
- A adapter aux résultats bactériologiques
- Si accouchement, poursuivre l’antibioprophylaxie (cf.
protocole).
- Ne pas oublier le bilan infectieux néonatal, le prélèvement
bactériologique et l’examen anatomo-pathologique
du placenta.
• Ablation d’un éventuel cerclage à discuter initialement
ou après la corticothérapie
Rupture prématurée des membranes
02040803 PROTOCOLE
Protocole de la Fédération de Gynécologie-Obstétrique - Hôpital Paule de Viguier - Toulouse - 2005
Surveillance (en hospitalisation)
• Température & pouls au moins 2x/j (à retranscrire sur la
feuille de température)
• Couleur du LA, dépistage des contractions utérines
• Récupérer PV fait aux urgences +++ et planifi er un PV
48h après l’arrêt de l’antibiotique puis 1 PV par semaine
• RCF : 1/jour si LA normal (ILA >= 50) et 2/jour si ILA < 50
• Echographie (score de Manning +/- biométries) : 1/
semaine si ILA >= 50 et 2/semaine si ILA < 50
• Pas de TV, sauf si CU et pas de tocolyse envisagée
Fin de la grossesse
• Sortie envisageable avec surveillance à domicile (SAD
ou HAD) et BDJ hebdomadaire si les critères de sécurité
ci-dessous sont présents (tous les critères doivent être
présents) :
- présentation céphalique
- aucun signe infectieux
- grande citerne > 2 cm ou ILA > 50 et écoulement de
LA clair et de faible abondance
- col peu modifi é
- patiente habitant à proximité d’un Hôpital
- conditions socio-économiques suffi santes, repos possible
- surveillance possible (RCF 1x/j, Echo 1x/semaine, SF
à domicile 2x/semaine)
• Déclenchement (ou césarienne) à 36 SA révolues en
l’absence de signes de mauvais pronostic.
(PV négatif, pas d’antécédent infectieux, pas de signes
infectieux, pas de métrorragies, pas de CU, tests de vitalité
foetale normaux) … à 34 SA dans le cas contraire.
Rupture prématurée des membranes entre
34 SA et 36 SASi PV positif ou contexte à risque (gémellaires,
RCIU, suspicion d’infection…)
Déclenchement (ou césarienne) immédiat
Dans le cas contraire :
Expectative jusqu’à 36 SA (même protocole qu’avant
34SA si traitement conservateur envisagé)
• Antibiothérapie (idem avant 34SA)
- Amoxicilline 1g x3/j IV, pendant 48 h
- puis relais per os jusqu’à réception du PV :
- continuer ATB pendant 5 j supplémentaires (7 jours
au total) si PV positif
- stop antibiotique après 48h si PV négatif
- si allergie : Erythromycine 1g x3/j IV pendant 48h +/-
relais PO idem ou céphalosporine. Pas d’Augmentin®.
• pas de tocolyse,
• pas de corticothérapie,
• ablation immédiate d’un éventuel cerclage,
• surveillance … à la recherche de signes infectieux
• fi n de la grossesse :
- Si critères de sécurité présents : sortie envisageable
avec SAD et BDJ hebdomadaire (cf. modalités cidessus),
après les 3 jours de surveillance initiale.
- Déclenchement (ou césarienne) à 36 SA révolues
Rupture prématurée des membranes à
terme (après 36 SA)
• Déclenchement rapide, si possible avant la 18ème
heure (ne pas dépasser 48h de rupture). D’autant plus
que le col est favorable et qu’il existe un risque infectieux
(Strepto B +)
Prescription médicale écrite dans le dossier +++
- Syntocinon® + péridurale d’emblée si
- Bishop >= 7 chez la primipare ou
- Bishop >= 6 chez la multipare
- Sinon : maturation par prostaglandines, en l’absence
de contre-indication (Prostine® ou Propess®). Pas de
ballonnet.
• Antibioprophylaxie :
- But : Réduction des infections maternelles et néonatales
(essentiellement à Strepto B)
- Indications :
- Portage de Strepto B connu (cf. protocole prévention
des infections)
- Bishop non favorable, pas de PV récent (< 5semaines)
et décision d’expectative >18h
- Signes cliniques infectieux (discuter, une antibiothérapie
à large spectre)
- Modalités :
- Patiente en travail : Amoxicilline 2g IV puis 1g toutes
les 4h IV, jusqu’à l’expulsion
- Patiente non en travail : Amoxicilline 1g/ 8h per os
puis 1g / 4 heures IV pendant le travail jusqu’à l’accouchement.
Si allergie à la pénicilline bien documentée : macrolides
Erythromycine 3g/j per os avant le début du travail
puis 2g IV et 1g/4h IV, pendant le travail jusqu’à l’accouchement
Option :
Possibilité d’obtenir du laboratoire un test de sensibilité
du strepto B aux macrolides (10 à 15% de résistance).
Dans le rare cas d’une allergie à la pénicilline
bien documentée et d’un streptocoque B vaginal
résistant à l’érythromycine, une antibioprophylaxie
par Vancomycine peut se discuter (Vancomycine 1g
IV toutes les 12h).
• Surveillance (en hospitalisation) :
- Température & pouls, au minimum 2 fois/jour puis 2X/j
(à retranscrire sur la feuille de température)
- Couleur du LA, dépistage des CU
- Récupérer PV fait aux urgences (si procédure d’urgence
effectuée, le résultat partiel sera donné 12h
après par fax ou téléphone)
- RCF : 1/jour, et plus si nécessaire
Au total, l’indication des antibiotiques dans la RPM à
terme peut se résumer :
- si PV du 3ème trimestre positif ou notion de portage
(strepto B) connu : antibioprophylaxie (PO) pendant la
grossesse, et per partum
- si PV du 3ème trimestre fait (< 5 semaines) et négatif,
sans notion de strepto B : pas d’antibioprophylaxie
pendant la grossesse, ni per partum si travail normal
- si PV du 3ème trimestre non fait ou datant > 5 semaines
: antibioprophylaxie (PO) pendant la grossesse,
et per partum
si délai de RPM > 18h ou hyperthermie maternelle
(>38°)

merci candy, ce doc a des infos précieuses :bi*se:

Merci beaucoup, c'est très intéressant et cela peut servir !!!

Bon travail !!! et bonne idée surtout !!!

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